Aan: (Gegevens van uw eigen verzekeringsmaatschappij invullen)

Onderwerp: Teruggave contributie Nederlandse Obesitas Vereniging

Datum:

Geachte heer/ mevrouw,

Sinds _________ ben ik lid van een patiëntenvereniging de Nederlandse Obesitas Vereniging. De NOV is een landelijke patiëntenvereniging en is aangesloten bij de Nederlandse Patiënten- en Consumenten Federatie (NPCF). De contributie bedraagt € 27,50 per jaar.

Ik heb gehoord dat het mogelijk is om het betaalde lidmaatschapsgeld van een patiëntenvereniging vergoed te krijgen van uw maatschappij. Wilt u de door mij betaalde contributie voor dit jaar terugstorten op mijn rekening nummer: _____________.

Voor uw informatie stuur ik u een kopie van de betaling van het lidmaatschapgeld over 2011 van de Nederlandse Obesitas Vereniging bij deze brief.

Hoogachtend,



Uw naam:
Adres:
Postcode en Plaats:
Inschrijfnummer ziektekostenverzekering
Bijlage: bankafschrift